Alsó végtagok visszér: tünetek és kezelés

A láb visszérének fő jellemzője a kiterjedtsége. A felületes és mélyen fekvő vénák nagy távolságra megváltoznak. Mivel a lábak meglehetősen nagy és hosszan tartó terhelést viselnek, a keringési rendszer szelepei már gyermekkorban gyengülni kezdhetnek. Ezért a lábakon a varikózus vénák felfedezése gyakran fiataloknál és lányoknál fordul elő.

A lábakon lévő varikózus vénák hatékony kezeléséhez az orvosnak meg kell találnia előfordulásuk okait. Mivel még radikális módszerek alkalmazása esetén is a betegek 80%-ánál jelentkezik a visszér kiújulása, különös figyelmet kell fordítani a visszér kialakulását kiváltó tényezők folyamatokra gyakorolt hatásának csökkentésére. Ezek a következők:

• az örökletes hajlam gyakorlatilag ellenőrizhetetlen tényező, amely azonban szokásos megelőző intézkedésekkel visszafogható;
• fizikai hatások - fokozott stressz a lábakon (hosszú állás és ülés, a lábak keresztezésének szokása, túlsúly, nehéz emelés);
• élettani hatások - hormonális változások és hormonális gyógyszerek (leggyakrabban fogamzásgátlók) alkalmazása, anyagcserezavarok, fizikai aktivitás hiánya;
• kóros okok - krónikus máj-, vesebetegségek, sérülések és az alsó végtagok lágy szöveteinek szisztematikus szigorítása, a hasüregben lévő vénákat összenyomó daganatok.

nem tudnak teljesen bezáródni, így a vér egy része a lábak ereiben marad. A vénákban megnő a nyomás, a falak még jobban megnyúlnak, kiemelkedések alakulnak ki, amelyekben idővel vérrögök képződnek. A trombózis veszélyes, de korántsem az egyetlen dolog, amellyel a lábakon kialakuló visszér fenyegeti a beteget. A vérrög elszakadhat, és eljuthat a szívhez vagy más szervhez, szívrohamot okozva, vagy elzárhatja a végtag ereit, és gangrénát okozhat.

Az ilyen „nyújtott” vénák elhelyezkedésétől függően az orvosok többféle visszeres vénát különböztetnek meg a lábakon:

1. Felületes. Ezt egy kékes vagy vörös visszeres hálózat megjelenése fejezi ki a lábakon, amely először pókhálóra, majd meglehetősen vastag kanyargó vonalakból álló plexusra emlékeztet.
2. Mély. A choroid plexusok károsodása fejezi ki, amelyek a külső vizsgálat során nem láthatók. Az alsó végtagok vénáiban jelentkező fájdalom az ilyen típusú varikózus vénákkal intenzívebb, és nagyobb a szövődmények kockázata.
3. Kombinált, amikor a mély és a felületes vénák is megváltoznak.

A lábak visszértágulatának okainak feltárása és megszüntetése szorosan összefügg. Először is fontos kizárni azokat a tényezőket, amelyek a legnagyobb negatív hatással vannak a vénák állapotára.

A vénás elváltozások diagnosztizálása során fontos megkülönböztetni azokat más betegségektől. Például a térd alatti varikózus vénák ugyanúgy néznek ki, mint a Becker ciszta, és hasonló tünetekkel járnak.

Stádiumok

A visszerek első jelei a lábakon progresszív stádiumban jelentkeznek, amikor a vénás billentyűk kevesebb mint 50%-ban látják el funkcióikat. A varikózus vénák első vagy nulladik szakaszában, amelyet „kompenzációs szakasznak” neveznek, nincsenek kellemetlen érzések vagy látható változások. A lábakon a varikózus vénák kezdeti stádiumának kimutatása a végtagok phlebológus általi alapos vizsgálata során történik.

A varikózus vénák második szakaszában, amelyet „szubkompenzációnak” neveznek, a változások meglehetősen jól kifejeződnek:

• a bőr alatt láthatóak a nagy vénák körvonalai, de nem nyúlhatnak ki a bőr felszíne fölé;
• a bőr felszínén a combon és a térd alatt jól látható kék vagy vörös hajszálerek vékony varikózus hálózatának mintája;
• este a lábak megduzzadnak;
• Éjszaka a vádli izmai görcsölnek.

Az alsó végtagok visszérének ezen szakaszát fokozódó tünetek jellemzik, amelyek pihenés után gyengülnek.

A varikózus vénák végső szakaszában dekompenzáció következik be: a szervezet nem tudja kielégíteni a szövetek oxigénszükségletét, és a vénák billentyűi funkcióik 90%-át elvesztik. A végtagok állapota az elégtelen vérellátás miatt romlik. A varikózis ezen szakaszát a szövetek regenerációs képességének csökkenése jellemzi. A szövődmények sokasága rontja a beteg általános állapotát. A varikózus vénák utolsó szakaszában a tünetek folyamatosan fennállnak.

Ha elvileg a varikózisról beszélünk, ez az orvosi kifejezés a vénák olyan betegségére utal, amelyben az erek általi vérszállítási funkciói megszakadnak a különböző súlyosságú deformációjuk miatt. Vagyis a vénák megnyúlnak, kitágulnak, faluk elvékonyodik, a bent található billentyűk működése megzavarodik, stb. Mindez oda vezet, hogy a vér rosszabbul, a szív felé halad felfelé, és az erekben megreked.

A legtöbben az alsó végtagok visszértágulatát úgy képzelik el, mint az egyes erek és érhálózatok kiemelkedését a bőr felszínéhez közel. Ugyanakkor a duzzadt és deformálódott vénák szabad szemmel jól láthatóak, és ez az elképzelés helyes, ha pusztán esztétikai megnyilvánulásokról beszélünk.

Ami a mély visszéreket, pontosabban a mély visszéreket illeti, hasonló rendellenességekről beszélünk, de most az izomszövet mélyén elhelyezkedő vénás ereket érintik. Ez azt jelenti, hogy ezek a vénák még a kóros folyamat legsúlyosabb szakaszában sem jelennek meg a felszínen.

Egy ilyen kóros folyamat nem csak a titkossága miatt veszélyes. A mélyvénák, beleértve a kis és nagy sípcsontot, a gastrocnemius-t, a soleust és másokat, sokkal nagyobbak. Ennek megfelelően több vért engednek át, jelentősebb részt vesznek a szisztémás keringésben, és károsodásuk nagyobb hatással van az ember egészségére.

Ez azt jelenti, hogy a mélyvénák visszéreivel a vér stagnálása sokkal súlyosabb. Ebben az esetben az ember erős fájdalmat, fokozott fáradtságot tapasztalhat a lábában stb. De még veszélyesebb következményekkel járhat, hogy a vénák túlzottan megnövekedett nyomása esetén elvékonyodott fala esetleg nem bírja ezt, ami utóbbi felszakadásával és belső vérzésével fenyeget.

Mély visszér a lábakon

Mindenekelőtt a visszerek látható tünetei a lábakon a vékony vénák hálózatának megjelenése a láb bőrének felszínén. Az ilyen megnyilvánulások elsősorban a comb területén fordulnak elő. Az ilyen visszerek a legkönnyebben a cellulitiszben szenvedőknél észlelhetők. Néha a narancsbőr a varikózus vénák egyfajta hírnöke. Gyakran előfordul, hogy a narancsbőr miatt fellépő zsírlerakódások összenyomják a vénás ereket, ennek következtében a véráramlás bonyolódik, visszér lép fel.

A lábakon a varikózis kezdetén megjelenő kapilláris hálózatokat telangiectasianak nevezik. Figyelembe kell azonban venni, hogy az ilyen külső megnyilvánulások egyaránt lehetnek a varikózis jelei és egy átmeneti gyulladásos folyamat megnyilvánulása.

Egyes esetekben a lábak duzzanata a varikózis kialakulását jelzi. Ez a jel azonban más betegségek (szívelégtelenség, vese urolithiasis) tünete lehet. Ezért ebben az esetben lehetetlen egyértelműen beszélni a varikózis kialakulásáról a diagnózis felállítása előtt.

A varikózus vénák egyik tünete gyakran a lábfájás. A fájdalom lehet akut, és zsémbes tünetei is lehetnek. A varikózus vénák leggyakoribb tünete a vádli fájdalma. Főleg délután jelentkezik, a lábak bizonyos terhelése után.

Így annak a személynek, aki megfigyeli a kapilláris hálózat megjelenését, a fájdalom és a duzzanat időszakos megnyilvánulását, orvoshoz kell fordulnia, és el kell végeznie a szükséges kutatásokat.

A varikózis gyakran okoz némi kozmetikai kényelmetlenséget a betegnek. De emellett súlyos elnehezülést tapasztalhat a lábakban, éjszaka görcsök léphetnek fel, és fokozatosan trofikus változások jelennek meg a lábakon.

Vizuálisan a varikózus vénák vagy kis erek nem különösebben észrevehető „csillagjaként”, vagy nagyon nagy csomókként és plexusokként nyilvánulhatnak meg, amelyek különösen akkor észrevehetők, ha a beteg függőleges helyzetben van.

Ha a vénákat tapintják, meghatározzák rugalmas konzisztenciájukat; könnyen összenyomhatók. A varikózus vénák feletti területen magasabb lehet a hőmérséklet, mint más területeken. Ha egy személy vízszintes helyzetet vesz fel, akkor a vénák feszültsége csökken, és a csomópontok kevésbé hangsúlyosak.

Ha a betegség kialakulása során az ember nem gondol arra, hogyan kezelje a varikózist, a betegség előrehalad, és fokozatosan a leírt tünetekhez gyors fáradtság érzése, a lábak állandó elnehezülése és a szövetek duzzanata érzése társul, és néha görcsök jelentkezhetnek. Ha duzzanat jelentkezik, hosszú éjszakai pihenés után eltűnik.

Ennek a betegségnek a diagnosztizálása viszonylag egyszerű. A szakembernek meg kell vizsgálnia és ki kell kérdeznie a pácienst, és tanulmányoznia kell a kórtörténetet. A kiegészítő vizsgálatok során a fő- és a kommunikáló vénák billentyűinek állapotát, valamint a mélyvénák átjárhatóságát is felmérik. Számos különböző vizsgálat létezik, amelyek lehetővé teszik a vénák állapotának és a betegség fejlettségi fokának felmérését.

Ha a betegnek szövődménymentes varikózisai vannak, akkor a legtöbb esetben nem alkalmaznak műszeres diagnosztikai módszereket.

A varikózus vénák konzervatív kezelését elsősorban azoknak írják elő, akiknek egyértelmű ellenjavallatai vannak a sebészeti beavatkozásra.

Az ilyen kezelés akkor is javasolt, ha a betegnek enyhe varikózisai vannak, ami tisztán kozmetikai hiba. A konzervatív terápia célja a betegség további progressziójának megakadályozása is. Ebből a célból a betegeknek ajánlott a varikózis által érintett lábakat rugalmas kötéssel bekötni.

Ezenkívül a kompressziós kötöttáru a varikózisok kezelésére javallt. Azok, akik hajlamosak visszerekre, vagy már szenvednek ebben a betegségben, rendszeresen tegyék lábukat egy megemelt felületre a nap folyamán, és így pihenjenek néhány percig. Vannak speciális gyakorlatok az alsó lábszárra és a lábfejre is, amelyek az izom-vénás pumpa aktiválását célozzák. Ez a boka- és térdízületek időszakos kiterjesztése és hajlítása.

Táplálkozás az alsó végtagok visszéreinek kezelésére

A varikózis története Bizánc, az ókori Egyiptom és az ószövetségi Izrael idejében kezdődött, amint azt a régészeti ásatások is bizonyítják. A különböző korszakokban az emberek megpróbálták kezelni ezt a betegséget, különösen Avicenna és Hippokratész tette ezt. A 19. század második felében orosz és német orvosok kezdtek beszélni a nagy vena saphena lekötésének hatékonyságáról.

A 20. század elején nagyon traumatikus műtéteket hajtottak végre, amelyek során a comb és az alsó lábszár szöveteit mélyen feldarabolták, vénákat károsítottak, amelyeket aztán lekötöttek, idegvégződéseket, artériákat, nyirokcsatornákat. A gyógyulás nagyon hosszú ideig tartott, nagy és észrevehető hegeket hagyva.

1908-ban külföldi orvosok javasolták a nagy saphena véna eltávolítását, és fémszondát vezettek be, amely csökkentette a beteg sérülését. Ez volt az első lépés a minimálisan invazív műtét felé.

Az áttörés akkor következett be, amikor lehetővé vált a röntgenfelvétel. Visszér esetén először 1924-ben végezték. Ezzel egy időben stroncium-bromid oldat alapú kontrasztanyagot fecskendeztek a vénába. Aztán megjelent az ultrahang, és tovább javult a technika.

A 20. század 90-es éveinek végén megjelent a lézerterápia, amely modern áttörést jelent a varikózus vénák kezelésében.

Az európai országokban és az USA-ban a lakosság 25%-a szenved ebben a betegségben. Hazánkban 30 millió embernél diagnosztizálnak visszérgyulladást. Ugyanakkor a nők gyakrabban betegek, mint a férfiak. A globális statisztikák szerint a nők 70-80%-a és a férfiak 50-60%-a szenved visszérbetegségben.

A varikózis fő oka a genetikai hajlam.

Számos egyéb provokáló tényező is van:

• ülő életmód;
• terhesség;
• elhízottság;
• hormonális egyensúlyhiány;
• endokrin betegségek;
• orális fogamzásgátlók és egyéb hormonális gyógyszerek szedése;
• meleg üzletekben dolgozni;
• erős fizikai aktivitás;
• olyan munka, amely hosszú ideig áll a lábán, vagy éppen ellenkezőleg, ül;
• a hörgők és a tüdő krónikus betegségei, amelyeket hosszan tartó köhögés kísér.

A thrombophlebitis életveszélyes állapot. Amikor előfordul, vérrögök képződnek a vénákban, amelyek letörhetnek és eltömíthetik a tüdőereket, ami szívinfarktushoz vezethet. Ha egy nagy ér érintett, halál lehetséges.

A vénás trombózis egy ér elzáródása vérrög által. Végtagfájdalomként nyilvánul meg, amely a fizikai aktivitás hatására felerősödik, és duzzanatként.

A tüdőembólia a tüdőartéria lumenének elzáródása egy leváló trombus által. A halál az első 30 percben előfordulhat. Ha a trombus kicsi, akkor tüdőinfarktus következik be, és a betegnek újraélesztésre van szüksége. Az állapotot tüdőgyulladás és krónikus szívelégtelenség kíséri.

Trofikus fekélyek - a bőr alatti szövet tömörödése, a bőr sötétedése és elvékonyodása a fekélyek későbbi megjelenésével. Az ilyen fekélyek hosszú ideig léteznek, nem reagálnak a kezelésre, és nagyon lassan záródnak le.

A hivatalos osztályozásban a varikózus vénák három szakaszát szokás megkülönböztetni:

1. I – kompenzáció;
2. II – részkompenzáció;
3. III – dekompenzáció.

Néha a szövődményeket a IV. szakaszba sorolják.

Alsó végtagok

A leggyakoribb lokalizáció. Általában fiatal korban jelenik meg, és nőknél - terhesség alatt vagy szülés után. A kezdeti szakaszban a tünetek kevések és nem specifikusak - lábfáradtság, nehézség a lábakban, égő érzés, puffadás, éjszakai görcsök. Már a varikózis kezdetén fájdalom és duzzanat jelentkezik a véna mentén. Általában a boka, a lábak és a lábfejek érintettek.

Felső végtagok

A leggyakoribb tünet ebben az esetben a kézzsibbadás. Lehet részleges vagy teljes, leggyakrabban alvás közben nyilvánul meg. A beteg időjárásfüggővé válik, a keze fáj és fáj minden időjárási változástól. Még könnyű tárgyakat is nehéz a kezében tartani. Ezután jellegzetesebb tünetek alakulnak ki - az erek megduzzadnak, csomópontok alakulnak ki, fájdalom kezdődik, amely idővel erősödik, a vénák kanyargóssá és kiemelkedővé válnak.

Lágyék és medence

A betegség megnyilvánulása férfiaknál és nőknél eltérő.

A varikózis teljes gyógyulása csak műtéti kezelés után lehetséges. Háromféleképpen hajtható végre:

1. Phlebectomia – a varikózis eltávolítása.
2. A szkleroterápia egy szklerozáns bejuttatása a varikózus vénába - egy speciális anyag, amely „leragasztja” a falait, megállítva a véráramlást rajta. Ennek következtében a véna összeesik, még a kozmetikai hiba is eltűnik.
3. Lézeres koaguláció - a véna falai a hőhatások miatt megsemmisülnek, aminek következtében a vénás lumen „lezáródik”. Ilyen művelet csak akkor végezhető el, ha a véna legfeljebb 10 mm-rel tágult.

Ezenkívül a krónikus varikózis kezelésének egyik legmodernebb módszere a vénák ragasztós eltüntetése. Az eljárásról sok további információ található az interneten.

A gyógyszeres kezelésben a vezető szerepet a venotonikák játsszák, amelyeket tabletták formájában vesznek fel, és szisztémásan hatnak. Kijavítják a keringési zavarokat. Ennek eredményeként az egész test véredényei meggyógyulnak. A venotonics gélek és kenőcsök formájában is kapható, de kevésbé hatékonyak, és csak rövid ideig hatnak az alkalmazás helyén.

Flebotonikát – venotonikus gyógyszereket – is alkalmaznak. Javallott az erek falának elvékonyodására, csökkent rugalmasságra, fokozott permeabilitásra és a vér stagnálására. A gyógyszerek erősítik a vénás falakat, növelik rugalmasságukat, megszüntetik a torlódást, csökkentik a duzzanatot és egyéb negatív tüneteket. A flebotonika további tulajdonsága a mikrocirkuláció normalizálása az érintett területen.

A vér hígítására vérlemezke-gátló szereket használnak. A gyógyszereket akkor alkalmazzák, ha csökkenteni kell a vérrögképződés intenzitását. Fokozott vérviszkozitású betegek számára javasolt. A vérlemezke-gátló szerek csak akkor alkalmazhatók, ha nincs hajlam a vérzésre.

Antikoagulánsokat is felírnak a trombusképződés leállítására. Elpusztítják a vérrögöket és csökkentik a vér viszkozitását.

A varikózis elleni küzdelem jó segítője a kompressziós kötöttáru. Az ilyen termékek működési elve:

• A kompressziós harisnya teljes hosszában nyomást gyakorolnak a felületes és a mélyvénákra.
• A legnagyobb nyomás az alsó részen van, ahol a vénák a legszűkültebbek, és a leggyorsabb a vér kiáramlása.
• A vénák szűkülésének köszönhetően a billentyűk hatékonysága nő.
• A lábakban jelentkező duzzanat, fájdalom és fáradtság megszűnik.

A vénás vér a lábakból a szívbe emelkedik a vérnyomás hatására. Ha egy személy egészséges, akkor ez a mechanizmus zökkenőmentesen működik. Patológiák jelenlétében a szervezet kénytelen serkenteni ezt a folyamatot: növeli a nyomást és felfelé nyomja a vért. Az eredmény a szelep elégtelensége.

1. Örökletes hajlam - egyesek érzékenyek erre a betegségre. Veleszületett billentyű dystrophia és gyenge érfaluk van. Emiatt már fiatal korban is megfigyelhetők a lábak visszértágulatai.
2. Hormonális változások - hibás működés miatt a vér stagnálása következik be. A legveszélyesebb időszakok a szülés, a pubertás és a szülés utáni időszakok. A női testben (különösen ebben az időben) a sárgatest hormonjai dominálnak. Lazító hatással vannak a vénákra.
3. Ízületi betegségek - rheumatoid arthritis, osteoporosis és egyéb betegségek.
4. Szűk cipő és túl szűk ruha viselése.
5. A kiegyensúlyozatlan étrend zsíros és magas kalóriatartalmú ételek jelenléte.
6. Rossz szokások - dohányzás és alkoholfogyasztás.
7. Bizonyos gyógyszerek szedése – hormonális fogamzásgátlók.
8. Túlsúly – Az elhízás növeli a lábakra nehezedő nyomást.
9. Krónikus májbetegségek - cirrhosis, hepatitis.

Ez a betegség nem múlik el magától. Megfelelő kezelés nélkül a helyzet csak romlik. A megnagyobbodott vénák a lábakban a következő szövődményeket okozhatják:

1. Ekcéma és dermatitis - bőrpír, apró hólyagok és repedések jelennek meg a lábszár területén.
2. Trofikus fekélyek - mind egyetlen, mind több „sziget” megjelenhet. Gyakrabban sírnak (átlátszó vagy véres folyadék folyamatosan jelenik meg a felületükön). Bár ezek a fekélyek sekélyek, nagyon fájdalmasak.
3. Thrombophlebitis - a testhőmérséklet emelkedésével, a bőr kivörösödésével és fájdalommal járhat járáskor és nyugalomban egyaránt.
4. A véna szakadást erős vérzés kíséri. Ha ilyen szövődmény lép fel, azonnali orvosi ellátás szükséges.

A lábak varikózus vénája a következő kezelést tartalmazza:

• konzervatív;
• sebészeti;
• visszér kezelése piócákkal;
• népi jogorvoslatok;
• szkleroterápia.

Diagnosztika

A diagnózis „arany standardja” az ultrahang, amely azonosítja az érintett vénák területeit. Ha a nem invazív diagnosztika eredményei kétségesek, akkor sebészeti vizsgálatot alkalmaznak - venográfiát, amely kontrasztanyag vénába történő befecskendezését jelenti az érrendszer általános állapotának felmérésére.

A mélyvénák diagnosztizálása

1. Kezdeti vizsgálat a beteg anamnézisének és panaszainak összegyűjtésével.
2. A lábak ereinek ultrahangjának elvégzése.
3. Doppler ultrahang a vérrögök kimutatására.
4. Vizeletvizsgálatra és vérbiokémiára is szükség lehet.

A kezdeti szakaszban az ARVNK nem jelentkezik túl egyértelműen. Az emberek a lábfájdalmat és más tüneteket az egyszerű fáradtságnak, a kemény munkának vagy az életkornak tulajdonítják. Csak akkor kell orvoshoz fordulni, ha már jelentős változások jelentkeztek a lábakban - vastag duzzadt vénák vagy csomópontok.

De a legtöbb esetben az orvos nem korlátozza magát egy vizuális vizsgálatra, és további vizsgálatokat ír elő:

1. Ultrahang flowmetria vagy Doppler, amely lehetővé teszi a véráramlás sebességének és a vénák feltöltődésének meghatározását.
2. Az ARVNK korai szakaszában Perthes, Sheinis, Troyanov, Prett és mások vizsgálatokat írnak elő, amelyek jelzik a varikózis kialakulását.
3. Flebomanometria, amely a vénák belsejében lévő nyomást méri.
4. A vénák szkennelése, melynek eredménye meghatározhatja a vénás billentyűk és falak állapotát.
5. Flebográfia. Ez az eljárás magában foglalja a kontrasztanyag befecskendezését a vénákba, majd röntgenfelvételt.
6. Echoscleroterápia – a vénákba szklerozánst fecskendeznek, majd szkennelnek.
7. A termográfia infravörös sugárzással végzett vizsgálat.
8. Számítógépes flebográfia.
9. A phleboscintigráfia a nyirokcsomók és vénák vizsgálata radionuklidok segítségével.
10. A fotopletizmográfia egy fotodiódákkal végzett vizsgálat.

Soha nem írnak elő minden típusú vizsgálatot egyszerre. Általában a varikózist meglehetősen könnyű diagnosztizálni egy vagy két módszerrel, amelyeket az orvos határoz meg a páciens állapotának megfelelően.

A lábak visszéreinek diagnosztizálásának egyszerűsége eltúlzott, mivel az erek nem mindig kerülnek a felszínre. A diagnózis megerősítéséhez az orvosnak külső vizsgálatot kell végeznie, és számos műszeres vizsgálatot kell végeznie:

• duplex szkennelés vagy ultrahang az alsó végtagon - visszér esetén először az érfalak nyúlási fokának, a bennük lévő véráramlás jellegének és a vérrögök kimutatásának meghatározására szolgál;
• a végtagok kontrasztos radiográfiája az alsó végtagok varikózus vénáinak funkcionális vizsgálatának standardja, amely lehetővé teszi az erek átjárhatóságának meghatározását;
• Az MRI az alsó végtagok varikózus vénáinak modern diagnosztizálásának aranystandardja, amely lehetővé teszi a vénás billentyűk működőképességének felmérését, az ischaemia gócainak azonosítását a lágy szövetekben, a vérrögök és egyéb kóros elváltozások kimutatását, amelyek a varikózus vénák hátterében merültek fel.

A betegség teljes képének tisztázása érdekében laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő: koagulogramot a trombózis kockázatának felmérésére, általános és biokémiai vérvizsgálatot.